Mme Marouette, 88 ans, vient vous voir pour son renouvellement.
Vous la suivez pour une hypertension et une ostéoporose fracturaire pour laquelle elle a reçu des biphosphonates pendant 3 ans, interrompus il y a 1 an.
Elle présente surtout une insuffisance respiratoire chronique obstructive en rapport avec une BPCO post tabagique avec dilatation des bronches, suivie en pneumologie, pour laquelle elle bénéficie d’une ventilation nocturne et une oxygénothérapie 24h/24.
Les derniers EFR retrouvent un tiffeneau à 73%, un VEMS à 75%.
Son traitement comporte du périndopril 5mg, du calcium vitamine D, des corticoïdes inhalés et un double bronchodilatateur de longue durée d’action (béta2mimétiques et anticholinergique).
Elle est à jour de sa vaccination Covid, grippe et pneumocoque.
Elle ne fume plus depuis 15 ans.
A votre question « comment allez-vous ? » elle vous répond « Je tousse, je crache… »
A l’examen :
- la patiente est apyrétique.
- Saturation 90% sans oxygène, 96% avec oxygène
- Fréquence respiratoire 18/min
- L’auscultation retrouve des crépitants mi champ de façon bilatérale
- Pas de signe d’insuffisance cardiaque.
Il s’agit de l’examen habituel chez cette patiente.
Comme à chaque fois que vous voyez Mme Marouette, vous redoutez la survenue d’une infection pulmonaire, tant l’état respiratoire de cette patiente est précaire.
D’autant plus que, très inquiète sur son état de santé, elle vous demande à chaque fois « vous êtes sûr que je n’ai pas besoin d’antibiotiques ? »
1/ Dans cette situation, citez LE principal critère qui vous inciterait à ne PAS PRESCRIRE d’antibiotique ?
